Posted by on 12 września 2018

Szczegółowe dane uzupełniające dla pacjentów z krwiakami podano w Dodatku Uzupełniającym. Dyskusja
W tym dużym, randomizowanym badaniu, oceniano bezpieczeństwo wykonywania rozrusznika lub chirurgii ICD bez przerywania terapii warfaryną u pacjentów wymagających doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Stwierdziliśmy, że strategia ta wiąże się ze znacząco niższym odsetkiem krwiaka z kieszonką urządzenia, w porównaniu z leczeniem pomostowym heparyną (3,5% vs. 16,0%). Stwierdziliśmy również, że kontynuacja leczenia warfaryną, z medianą wartości INR wynoszącej 2,3 (zakres międzykwartylowy, od 2,0 do 2,6), nie wiązała się z większymi okołooperacyjnymi krwawieniami i wiązała się z większym zadowoleniem pacjenta. Wyniki te sugerują, że kontynuacja warfaryny podczas rozrusznika serca lub chirurgii ICD może być korzystniejsza od terapii pomostowej z heparyną, przynajmniej dla pacjentów, którzy zostali włączeni do naszego badania.
Znacznie mniejsza częstość występowania krwiaka kieszonkowego urządzenia, którą obserwowaliśmy w przypadku kontynuacji warfaryny, może wydawać się sprzeczna z intuicją. Jednym z proponowanych wyjaśnień jest koncepcja testu antykoagulacyjnego stresu . 9 Oznacza to, że jeśli pacjent zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu w trakcie leczenia pełnymi dawkami leków przeciwzakrzepowych, nadmierne krwawienie będzie wykrywalne i odpowiednio leczone, podczas gdy rana jest nadal otwarta. W przeciwieństwie do tego, jeśli stosuje się terapię pomostową z heparyną, takie krwawienie może być widoczne dopiero po wznowieniu terapii przeciwzakrzepowej w pełnej dawce po operacji.9
Nasze wyniki są zgodne z obserwacjami dotyczącymi terapii pomostowej w innych sytuacjach. Siegal i wsp.22 przeprowadzili niedawno metaanalizę bezpieczeństwa i skuteczności terapii mostkowej w kierunku peryferyjnym, która obejmowała ponad 12 000 pacjentów w 34 badaniach, z tylko jedną próbą z randomizacją. Grupy porównawcze w tych badaniach obejmowały głównie pacjentów, u których przerwano doustne leczenie przeciwzakrzepowe bez mostkowania, z mniejszą liczbą pacjentów, u których doustna terapia przeciwzakrzepowa była kontynuowana podczas operacji. Autorzy doszli do wniosku, że łączenie się z heparyną prowadzi do ryzyka 5-krotnie większego krwawienia, a ryzyko dużego krwawienia jest 3,6-krotnie wyższe niż ryzyko związane z brakiem terapii pomostowej. Ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych nie różniło się istotnie między dwiema strategiami leczenia.22
Specjalnie uwzględniliśmy pacjentów z rocznym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych o ponad 5%, u których całkowite przerwanie leczenia przeciwzakrzepowego w czasie operacji mogło być zbyt ryzykowne. Wyniki naszego badania nie odnoszą się bezpośrednio do pacjentów z niższym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (<5%) i możliwe jest, że tacy pacjenci nie mogą wymagać żadnej terapii przeciwzakrzepowej lub terapii pomostowej w okresie okołooperacyjnym [hasła pokrewne: lekarze medycyny pracy, dyżury aptek gostyń, ziele brahmi ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek gostyń lekarze medycyny pracy ziele brahmi

Posted by on 12 września 2018

Szczegółowe dane uzupełniające dla pacjentów z krwiakami podano w Dodatku Uzupełniającym. Dyskusja
W tym dużym, randomizowanym badaniu, oceniano bezpieczeństwo wykonywania rozrusznika lub chirurgii ICD bez przerywania terapii warfaryną u pacjentów wymagających doustnej terapii przeciwzakrzepowej. Stwierdziliśmy, że strategia ta wiąże się ze znacząco niższym odsetkiem krwiaka z kieszonką urządzenia, w porównaniu z leczeniem pomostowym heparyną (3,5% vs. 16,0%). Stwierdziliśmy również, że kontynuacja leczenia warfaryną, z medianą wartości INR wynoszącej 2,3 (zakres międzykwartylowy, od 2,0 do 2,6), nie wiązała się z większymi okołooperacyjnymi krwawieniami i wiązała się z większym zadowoleniem pacjenta. Wyniki te sugerują, że kontynuacja warfaryny podczas rozrusznika serca lub chirurgii ICD może być korzystniejsza od terapii pomostowej z heparyną, przynajmniej dla pacjentów, którzy zostali włączeni do naszego badania.
Znacznie mniejsza częstość występowania krwiaka kieszonkowego urządzenia, którą obserwowaliśmy w przypadku kontynuacji warfaryny, może wydawać się sprzeczna z intuicją. Jednym z proponowanych wyjaśnień jest koncepcja testu antykoagulacyjnego stresu . 9 Oznacza to, że jeśli pacjent zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu w trakcie leczenia pełnymi dawkami leków przeciwzakrzepowych, nadmierne krwawienie będzie wykrywalne i odpowiednio leczone, podczas gdy rana jest nadal otwarta. W przeciwieństwie do tego, jeśli stosuje się terapię pomostową z heparyną, takie krwawienie może być widoczne dopiero po wznowieniu terapii przeciwzakrzepowej w pełnej dawce po operacji.9
Nasze wyniki są zgodne z obserwacjami dotyczącymi terapii pomostowej w innych sytuacjach. Siegal i wsp.22 przeprowadzili niedawno metaanalizę bezpieczeństwa i skuteczności terapii mostkowej w kierunku peryferyjnym, która obejmowała ponad 12 000 pacjentów w 34 badaniach, z tylko jedną próbą z randomizacją. Grupy porównawcze w tych badaniach obejmowały głównie pacjentów, u których przerwano doustne leczenie przeciwzakrzepowe bez mostkowania, z mniejszą liczbą pacjentów, u których doustna terapia przeciwzakrzepowa była kontynuowana podczas operacji. Autorzy doszli do wniosku, że łączenie się z heparyną prowadzi do ryzyka 5-krotnie większego krwawienia, a ryzyko dużego krwawienia jest 3,6-krotnie wyższe niż ryzyko związane z brakiem terapii pomostowej. Ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych nie różniło się istotnie między dwiema strategiami leczenia.22
Specjalnie uwzględniliśmy pacjentów z rocznym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych o ponad 5%, u których całkowite przerwanie leczenia przeciwzakrzepowego w czasie operacji mogło być zbyt ryzykowne. Wyniki naszego badania nie odnoszą się bezpośrednio do pacjentów z niższym ryzykiem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (<5%) i możliwe jest, że tacy pacjenci nie mogą wymagać żadnej terapii przeciwzakrzepowej lub terapii pomostowej w okresie okołooperacyjnym [hasła pokrewne: lekarze medycyny pracy, dyżury aptek gostyń, ziele brahmi ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek gostyń lekarze medycyny pracy ziele brahmi