Posted by on 4 grudnia 2018

Jednak w grupie leczonej było również mniej ponownych przyjęć z innych przyczyn. Chociaż różnica ta nie była statystycznie istotna, sugeruje to, że ścisła obserwacja może przynieść dodatkowe korzyści poza zwykłym zmniejszeniem prawdopodobieństwa zaostrzeń niewydolności serca. Badanie to ma kilka ograniczeń, z których pierwsza dotyczy uogólnienia wyników. Łącznie 1306 pacjentów spełniało kryteria rozpoznania zastoinowej niewydolności serca, ale tylko 282 (21,6%) było randomizowanych. Cechy wyróżniające randomizowanej kohorty obejmowały zaawansowany wiek (mediana, 79 lat), wysoką częstość występowania nadciśnienia (75,9%), umiarkowane upośledzenie czynnościowe i stosunkowo dobrze zachowaną funkcję skurczową lewej komory. Zastosowanie naszych wyników u innych pacjentów z niewydolnością serca wymaga dalszych badań.
Drugim ograniczeniem jest to, że ze względu na wielodyscyplinarny charakter interwencji, nie jesteśmy w stanie powiedzieć, które elementy były najważniejsze w zmniejszaniu wskaźników readmisji i poprawie jakości życia. Robienie tego jest ważne z punktu widzenia kosztów, ponieważ wyeliminowanie zbędnych funkcji może spowodować dalsze oszczędności. Aby wyjaśnić tę kwestię, przeprowadzono dodatkowe analizy w celu oceny zgodności z lekiem, oceny przeglądu leków i określenia wpływu interwencji na zrozumienie przez pacjentów niewydolności serca. Dobra zgodność z lekiem, oceniana na podstawie liczby tabletek 30 dni po wypisaniu ze szpitala i określona jako osiągnięta, gdy 80 procent tabletek lub więcej zostało złapanych prawidłowo, została osiągnięta u 82,5 procent pacjentów w grupie leczonej w porównaniu z 64,9 procent w grupie kontrolnej. grupa (P = 0,02). Biorąc pod uwagę liczbę leków i częstotliwość dawkowania, jedyną różnicą między grupami było to, że maksymalna liczba dziennych dawek przy wypisie ze szpitala była znacząco niższa w grupie leczonej (2,7 . 1,0, w porównaniu z 3,0 . 0,9 w grupie kontrolnej). ; P = 0,01), co sugeruje, że interwencja miała niewielki wpływ na uproszczenie schematu leczenia. Wreszcie, na podstawie wyników kwestionariusza wielokrotnego wyboru składającego się z ośmiu pozycji, pacjenci w grupie leczonej lepiej rozumieli niewydolność serca niż pacjenci w grupie kontrolnej, zarówno w momencie wypisu, jak i w ciągu trzech miesięcy. follow-up (P <0,001 dla obu). Te wyniki sugerują, że wszystkie elementy interwencji były korzystne. Biorąc pod uwagę stosunkowo niski koszt interwencji (72 USD na pacjenta na miesiąc), wyeliminowanie którejkolwiek z jej części prawdopodobnie nie obniżyłoby znacząco kosztów.
Trzecim ograniczeniem jest stosunkowo krótki okres obserwacji. Wybraliśmy 90-dniowy okres obserwacji na podstawie wcześniejszych badań, z których wynika, że okres największego ryzyka ponownej hospitalizacji to pierwsze 30 dni po wstępnym wyładowaniu, a wskaźniki readmisji znacząco spadają po 3 miesiącach. Dlatego, aby zmaksymalizować efektywność kosztową, badanie zostało zaprojektowane dla pacjentów wysokiego ryzyka w okresie wysokiego ryzyka. Mimo to przez cały rok śledziliśmy wszystkich pacjentów. Wskaźniki readmisji w ciągu dziewięciu miesięcy po odstawieniu interwencji badanej były podobne w obu grupach (155 w grupie kontrolnej vs
[więcej w: lekarze medycyny pracy, co leczy neurolog, prezbiopia ]

Powiązane tematy z artykułem: co leczy neurolog lekarze medycyny pracy prezbiopia

Posted by on 4 grudnia 2018

Jednak w grupie leczonej było również mniej ponownych przyjęć z innych przyczyn. Chociaż różnica ta nie była statystycznie istotna, sugeruje to, że ścisła obserwacja może przynieść dodatkowe korzyści poza zwykłym zmniejszeniem prawdopodobieństwa zaostrzeń niewydolności serca. Badanie to ma kilka ograniczeń, z których pierwsza dotyczy uogólnienia wyników. Łącznie 1306 pacjentów spełniało kryteria rozpoznania zastoinowej niewydolności serca, ale tylko 282 (21,6%) było randomizowanych. Cechy wyróżniające randomizowanej kohorty obejmowały zaawansowany wiek (mediana, 79 lat), wysoką częstość występowania nadciśnienia (75,9%), umiarkowane upośledzenie czynnościowe i stosunkowo dobrze zachowaną funkcję skurczową lewej komory. Zastosowanie naszych wyników u innych pacjentów z niewydolnością serca wymaga dalszych badań.
Drugim ograniczeniem jest to, że ze względu na wielodyscyplinarny charakter interwencji, nie jesteśmy w stanie powiedzieć, które elementy były najważniejsze w zmniejszaniu wskaźników readmisji i poprawie jakości życia. Robienie tego jest ważne z punktu widzenia kosztów, ponieważ wyeliminowanie zbędnych funkcji może spowodować dalsze oszczędności. Aby wyjaśnić tę kwestię, przeprowadzono dodatkowe analizy w celu oceny zgodności z lekiem, oceny przeglądu leków i określenia wpływu interwencji na zrozumienie przez pacjentów niewydolności serca. Dobra zgodność z lekiem, oceniana na podstawie liczby tabletek 30 dni po wypisaniu ze szpitala i określona jako osiągnięta, gdy 80 procent tabletek lub więcej zostało złapanych prawidłowo, została osiągnięta u 82,5 procent pacjentów w grupie leczonej w porównaniu z 64,9 procent w grupie kontrolnej. grupa (P = 0,02). Biorąc pod uwagę liczbę leków i częstotliwość dawkowania, jedyną różnicą między grupami było to, że maksymalna liczba dziennych dawek przy wypisie ze szpitala była znacząco niższa w grupie leczonej (2,7 . 1,0, w porównaniu z 3,0 . 0,9 w grupie kontrolnej). ; P = 0,01), co sugeruje, że interwencja miała niewielki wpływ na uproszczenie schematu leczenia. Wreszcie, na podstawie wyników kwestionariusza wielokrotnego wyboru składającego się z ośmiu pozycji, pacjenci w grupie leczonej lepiej rozumieli niewydolność serca niż pacjenci w grupie kontrolnej, zarówno w momencie wypisu, jak i w ciągu trzech miesięcy. follow-up (P <0,001 dla obu). Te wyniki sugerują, że wszystkie elementy interwencji były korzystne. Biorąc pod uwagę stosunkowo niski koszt interwencji (72 USD na pacjenta na miesiąc), wyeliminowanie którejkolwiek z jej części prawdopodobnie nie obniżyłoby znacząco kosztów.
Trzecim ograniczeniem jest stosunkowo krótki okres obserwacji. Wybraliśmy 90-dniowy okres obserwacji na podstawie wcześniejszych badań, z których wynika, że okres największego ryzyka ponownej hospitalizacji to pierwsze 30 dni po wstępnym wyładowaniu, a wskaźniki readmisji znacząco spadają po 3 miesiącach. Dlatego, aby zmaksymalizować efektywność kosztową, badanie zostało zaprojektowane dla pacjentów wysokiego ryzyka w okresie wysokiego ryzyka. Mimo to przez cały rok śledziliśmy wszystkich pacjentów. Wskaźniki readmisji w ciągu dziewięciu miesięcy po odstawieniu interwencji badanej były podobne w obu grupach (155 w grupie kontrolnej vs
[więcej w: lekarze medycyny pracy, co leczy neurolog, prezbiopia ]

Powiązane tematy z artykułem: co leczy neurolog lekarze medycyny pracy prezbiopia